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依申请公开政府信息申请表
 

 

申请人信息

 

姓  名

 

工作单位

 

证件名称

 

证件号码

 

联系电话

 

邮政编码

 

联系地址

 

电子邮箱

 

法人/其他组织

名  称

 

组织机构代码

 

法人或

负责人

 

联系人姓名

 

联系人电话

 

 

 

联系地址

 

电子邮箱

 

申请时间

 

所需信息

情况

及内容

 

所需信息内容描述

 

所需信息用途描述

   

 

所需信息的指定提供方式(可选)

□纸面

□电子邮件

□光盘

□磁盘

 

获取信息的方式(可选)

□邮寄

□快递

□电子邮件

□传真

□自行领取

                 

   后附:身份证复印件1

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